廉價(jià)藥，又被稱作基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。
近十幾年來(lái)，便宜但有效并且難以被替代的廉價(jià)藥正在逐漸從市場(chǎng)上消失。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣生意。近日有媒體報(bào)道，一盒治療罕見(jiàn)的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價(jià)只要7.8元，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影，而“黑市”上的售價(jià)竟超過(guò)了4000元，即使是這樣的“天價(jià)”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。
其實(shí)，廉價(jià)藥出現(xiàn)“藥荒”已經(jīng)不是新鮮話題。早在5年前，我國(guó)就出現(xiàn)過(guò)“救心藥”魚精蛋白缺貨現(xiàn)象。而在今年的4月，成都某風(fēng)濕性心臟病患者在入住醫(yī)院等待手術(shù)的過(guò)程中。醫(yī)生卻告訴她，因?yàn)槿鄙倜麨轸~精蛋白的藥，手術(shù)沒(méi)法進(jìn)行?？上攵?，在這種情況下，“等藥救心”的患者是何等焦灼。
廉價(jià)藥每年消失幾十種
今年年初，山東濟(jì)南市民張女士的孩子因鏈球菌感染，需要定期注射一種名為“注射用芐星青霉素”的一種長(zhǎng)效青霉素，但濟(jì)南的多家大醫(yī)院都沒(méi)貨。而在全國(guó)多地，這款廉價(jià)藥也頻頻告急。
據(jù)了解，長(zhǎng)效青霉素是一種粉狀制劑，也是目前公認(rèn)的預(yù)防鏈球菌感染、減少風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及風(fēng)濕性心瓣膜病等特效藥。專家介紹，“長(zhǎng)效青霉素”注射液是一種常用、便宜、臨床上不可缺少的長(zhǎng)效藥，我國(guó)上世紀(jì)50年代就已經(jīng)開(kāi)始使用。由于價(jià)格低廉，療效明顯，深受患者青睞。然而，長(zhǎng)效青霉素、硫酸魚精蛋白注射液、他巴唑、放線菌素D等這些疾病或手術(shù)中常用廉價(jià)藥正逐步斷供、消失，導(dǎo)致一些患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至面臨用藥危機(jī)。
近年來(lái)，廉價(jià)救命藥臨床短缺并非個(gè)例。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德曾表示，廉價(jià)藥品正在以每年幾十種的速度消失。
2011年，一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家和地方增補(bǔ)的基本藥物一般有500多種，而醫(yī)院廉價(jià)藥缺口已高達(dá)342種。其中，212種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥價(jià)格在10元以下，10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。
由于廉價(jià)藥的中標(biāo)價(jià)被一降再降，當(dāng)便宜到?jīng)]有利潤(rùn)乃至虧本時(shí)，等待它的命運(yùn)就是自動(dòng)停產(chǎn)或者改頭換面。
換“馬甲”變“新藥”價(jià)格攀升
在政府招標(biāo)過(guò)程中，一般而言，招標(biāo)的原則是“低價(jià)優(yōu)先”，在質(zhì)量差不多的情況下，誰(shuí)家價(jià)格低，就用誰(shuí)的。如此一來(lái)，小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來(lái)壓低競(jìng)標(biāo)藥價(jià)，大企業(yè)出于對(duì)品牌的保護(hù)拒絕“以次充好”，劣幣驅(qū)逐良幣，結(jié)果是不少大企業(yè)反而在廉價(jià)藥的生產(chǎn)中敗下陣來(lái)。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在招標(biāo)過(guò)程中，小的企業(yè)惡意競(jìng)爭(zhēng)，有意降低價(jià)格，使得中標(biāo)價(jià)格沒(méi)有最低，只有更低，所以在這種狀況下，一些廉價(jià)藥中標(biāo)就非常低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)，這就使得企業(yè)沒(méi)法繼續(xù)生產(chǎn)了。武漢市某醫(yī)院藥劑科科長(zhǎng)沈君華（化名）直言，因?yàn)槌杀旧蠞q，中標(biāo)藥企放棄生產(chǎn)或向醫(yī)院斷供的例子越來(lái)越多。
面對(duì)微薄利潤(rùn)，甚至無(wú)利可圖的廉價(jià)藥，廠家出于市場(chǎng)本能通常面臨兩個(gè)選擇：要么淘汰，要么“研制”新藥。同一種藥，換個(gè)名稱，換個(gè)包裝，換個(gè)批號(hào)，身價(jià)就可以翻上幾倍甚至幾十倍。
對(duì)于藥企，藥品生產(chǎn)許可證號(hào)是寶貴資源。一種新藥要獲得國(guó)家批準(zhǔn)通常需要3年。一些藥企出于利益驅(qū)動(dòng)，干脆給廉價(jià)老藥換上新馬甲，如此一來(lái)，一些廉價(jià)藥脫掉“廉價(jià)”的外衣，在“改良”幌子的全新包裝下，一種“換湯不換藥”的所謂新藥重出江湖。而這每一次“蛻變”，都意味著價(jià)格的飆升。以消炎藥為例，從四環(huán)素到阿莫西林再到頭孢的蛻變，與之緊隨的就是價(jià)格從幾毛錢到四五元錢再到二十多元錢的攀升。
2014年，國(guó)家藥審中心接受新的藥品注冊(cè)申請(qǐng)8868個(gè)，其中不乏舊藥換新裝的虛假申請(qǐng)。2016年年初，李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上嚴(yán)斥“審批”名目下五花八門的所謂“新藥”：“還不是為了漲價(jià)？！”
漲價(jià)并非廉價(jià)藥“新生”之道
今年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等八部委聯(lián)合發(fā)文，明確“取消最高零售限價(jià)，讓廉價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)能夠根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主定價(jià)”。此后，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的廉價(jià)藥品目錄》，取消530種藥物的最高零售價(jià)。這一系列新規(guī)的出臺(tái)，給廉價(jià)藥漲價(jià)亮了“綠燈”。那么，問(wèn)題來(lái)了，提價(jià)能讓廉價(jià)藥迎來(lái)“新生”嗎？
有藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，之所以出現(xiàn)廉價(jià)藥短缺的情況，主要原因是因?yàn)椤皟r(jià)格太低”，而隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價(jià)藥生產(chǎn)成本逼近售價(jià)，因此企業(yè)不得不停產(chǎn)，解決之道則在于“提價(jià)”。然而，對(duì)于提價(jià)拯救廉價(jià)藥的做法，也有藥企負(fù)責(zé)人持不同的看法，認(rèn)為雖然廉價(jià)藥漲價(jià)是一種保護(hù)性措施，但在目前高價(jià)藥風(fēng)行的狀況下，廉價(jià)藥依然很難生存。而且，按照目前的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就算漲價(jià)，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)而言還是杯水車薪，讓其重回患者手中難度不小。
其實(shí)早在2006年至2008年，北大醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文曾受國(guó)家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況做過(guò)調(diào)查研究：從實(shí)際情況看，一些藥品之所以短缺，并不完全因?yàn)閮r(jià)格低。有的是因?yàn)榉浅Ｒ?guī)、用量小，有的是因?yàn)槎靖弊饔么?，有的是因?yàn)樯a(chǎn)要求高。分析認(rèn)為，對(duì)于短缺藥品，如果不加認(rèn)真分析，不問(wèn)青紅皂白，一味提高價(jià)格，很可能保護(hù)了落后藥品，保護(hù)了落后企業(yè)，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利，對(duì)群眾健康不利。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也撰文指出，保證藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用，需要有系統(tǒng)的政策性保障措施，而不僅僅只是管理價(jià)格的問(wèn)題。一方面，國(guó)家要進(jìn)行宏觀調(diào)控；另一方面，也要用市場(chǎng)的手段促使政策發(fā)揮出作用。
政府應(yīng)出手建立儲(chǔ)備制度
建立廉價(jià)藥國(guó)家儲(chǔ)備庫(kù)已經(jīng)成為不少專家和業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)。福州市第二醫(yī)院副院長(zhǎng)林紹彬建議，國(guó)家應(yīng)該建立一套廉價(jià)特效藥的儲(chǔ)備制度。對(duì)承擔(dān)廉價(jià)藥生產(chǎn)的企業(yè)在國(guó)家專項(xiàng)資金、銀行貸款、稅收等扶持政策上給予傾斜，讓這些企業(yè)有足夠的利潤(rùn)空間，從而保質(zhì)保量完成生產(chǎn)。
同時(shí)建議在廉價(jià)藥的生產(chǎn)質(zhì)量、數(shù)量環(huán)節(jié)上進(jìn)行有效監(jiān)督管控，也讓廉價(jià)藥能夠根據(jù)市場(chǎng)需求進(jìn)行有序生產(chǎn)，確保供應(yīng)不斷檔、不過(guò)量；并建立廉價(jià)藥專供渠道，打擊藥品多手轉(zhuǎn)讓、層層抬價(jià)和廉價(jià)藥壟斷等經(jīng)營(yíng)不良現(xiàn)象。
也有專家表示，國(guó)家必須像對(duì)糧食一樣，保障廉價(jià)、必備藥物的生產(chǎn)。對(duì)于一些臨床必需的廉價(jià)特效藥品，建議由政府指定藥廠生產(chǎn)，在稅收、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財(cái)政補(bǔ)貼，保障合理利潤(rùn)，調(diào)動(dòng)生產(chǎn)積極性，保證廉價(jià)特效藥品的穩(wěn)定供應(yīng)。
的確，企業(yè)以追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，政府則天然負(fù)有保障民眾生命與健康的職責(zé)。正因?yàn)槿绱?，在不少傳統(tǒng)廉價(jià)好藥因?yàn)槭袌?chǎng)原因出現(xiàn)缺貨情形下，政府有必要通過(guò)有形之手實(shí)施調(diào)控，保障市場(chǎng)供應(yīng)，讓廣大患者能夠購(gòu)買到、使用上傳統(tǒng)廉價(jià)好藥。
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